Nem sempre conseguimos atendimento dentro da rede credenciada do plano de saúde — seja por falta de especialistas, prazos abusivos ou urgência no atendimento. Mas o que fazer quando você precisa recorrer a um profissional particular? Você pode ter direito ao reembolso!
A Lei dos Planos de Saúde (Lei nº 9.656/98) e as normas da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) garantem ao beneficiário a possibilidade de reembolso, principalmente quando o plano não oferece o atendimento necessário dentro do prazo máximo estabelecido.
⏱️ Exemplo: se o plano demora mais do que o permitido para marcar uma consulta, exame ou cirurgia — ou não oferece o serviço na sua região — você pode buscar atendimento particular e exigir o reembolso do valor pago.
🩺 Em situações de urgência e emergência, esse direito é ainda mais claro: se não for possível usar a rede credenciada, o plano deve reembolsar integralmente os gastos, desde que haja comprovação da necessidade e dos valores pagos.
Mas atenção: o reembolso não é automático. Você deve apresentar os documentos exigidos pela operadora (nota fiscal, relatório médico, recibo, etc.), e o valor reembolsado seguirá os limites definidos no contrato.
Verifique as condições contratuais do seu plano e fique atento aos prazos e coberturas. Muitos consumidores deixam de receber valores que legalmente são devidos, por desconhecimento dos seus direitos.
🔍 Procure sempre um advogado especialista caso tenha dúvidas sobre o tema! Se gostou do nosso post, deixe o like e compartilhe com os amigos!